Strona z portalu

  Wersja polska / Formularze / Partner Programu Głogowska Karta Seniora
Zaloguj
Zaloguj
Szukaj
Szukaj
Którekolwiek ze słówWszystkie słowa

PARTNER PROGRAMU "GŁOGOWSKA KARTA SENIORA"

* pola obowiązkowe

1. Nazwa podmiotu:*
2. Adres:*
3. Kontakt:*
4. Proponowane rabaty:*
5. Okres obowiązywania w/w rabatów:*
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych podanych we wniosku
*

Zgodnie z art. 13 ust. 1 i ust. 2 rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady ( UE) 2016/679 z 27 kwietnia 2016r., w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (RODO), informujemy, że:

 

1.       Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Prezydent Miasta Głogowa z siedzibą w Urzędzie Miejskim w Głogowie, Rynek 10, 67-200 Głogów, adres e-mail: prezydent@glogow.um.gov.pl, tel. +48 76 7265 401; wyznaczony został Inspektor Ochrony Danych z którym można się skontaktować w sprawach ochrony swoich danych osobowych pod e-mailem iod@glogow.um.gov.pl, pod numerem telefonu +48 76 7265 471 lub pisemnie na w/w adres Urzędu Miejskiego w Głogowie;

2.       Przetwarzanie Pani/ Pana danych osobowych będzie się odbywać na podstawie wyrażonej zgody - art. 6 ust. 1 lit. „a” RODO, w celu realizacji programu Głogowska Karta Senior;

3.       Dane osobowe Pani/ Pana będą przechowywane przez okres zgodny z Ustawą z dnia 14.07.1983r., o narodowym zasobie archiwalnym i archiwach; do Pani/ Pana danych osobowych będą mieć dostęp: pracownicy Urzędu Miejskiego w Głogowie, firmy informatyczne, prawnicze, z którymi Urząd Miejski w Głogowie ma podpisaną umowę, dane te również mogą zostać ujawnione podmiotom uprawnionym na podstawie przepisów prawa;

4.       Pani/Pan posiada prawo dostępu do treści swoich danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia, jak również prawo do ograniczenia ich przetwarzania, oraz prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/ Pana danych osobowych; ponadto przysługuje Pani/ Panu prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego – tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych, jeśli Pani/ Pana zdaniem, przetwarzanie Pani/ Pana danych osobowych narusza przepisy unijnego rozporządzenia RODO;

5.       Podane przez Panią/Pana dane osobowe są warunkiem koniecznym do zajęcia się Pani/ Pana sprawą.

 

Ma Pani/Pan prawo w dowolnym momencie wycofać zgodę. Wycofanie zgody nie wpływa na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej wycofaniem. 

 

Głogów, dn. *
 
Projekt "E-Głogów - rozwój usług elektronicznych na rzecz mieszkańców Gminy Miejskiej Głogów" współfinansowny przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego dla Województwa Dolnośląskiego na lata 2007-2013